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劉秀枝主編
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記得三十多年前，親戚中有一位長輩走丟了，大家著急地尋找。找回來之後，沒有人覺得有何問題，只說「老了嘛，難免有點老蕃癲。」以後也常有親朋好友提到長輩的記性明顯變壞的情形，最後的結論往往是「人老了嘛，記憶力變差是自然的。」台灣社會開始接受「記憶力減退不見得是正常的老化，很可能是失智症」的觀念，也不過是最近二十年的事情。然而，患者被家屬送到醫院檢查，結果發現是退化性的阿茲海默氏症時，醫師除了對家屬的心理輔導及對患者的一般照護外，常常無藥可給，所以病患很少回診。「腦子退化，醫師又不能做什麼！」，因此一般民眾對於就醫也就不熱衷。幸運的是，最近七年來，治療阿茲海默氏症的藥物不斷地研發出來，改變了此病症的診療方式。雖然目前還不能根治，但能夠使患者的知能稍微進步或退化減緩，為患者及家屬帶來了希望。
近幾年來人口急速老化，失智症患者逐年增加，所帶來的照顧、治療、經濟及社會問題逐漸由「隱憂」浮上層面。其影響之大，使得許多醫護、社工人員，學者及相關專業人士不得不正視失智症。近幾年來，台灣有關失智症的研究非常熱烈。本專題邀請了各方面的專家，由各個層面來討論失智症，並且著重於阿茲海默氏症。每篇文章除了詳盡的文獻回顧外，還包括作者個人的研究成果。
阿茲海默氏症的主要症狀是記憶力減退，然而抱怨記憶力不好是否就是失智症的前兆？林克能心理師針對此問題，以社區及醫院中的病患研究資料，作深入解析；失智症患者的知能減退固然令人心痛，但最困擾家屬的還是病患的行為異常與精神狀態，劉嘉逸主任在這方面的臨床與研究均有豐富經驗，除了他個人研究結果，並且把台灣有關方面的研究結果作了精闢的解析；失智症的診治及照護要靠團隊工作，除了醫師外，還需心理師及社工人員等，以記憶門診方式來確定診斷，提供諮詢及長期照顧，是理想的方式，甄瑞興主任提出記憶門診成效的初探，深具意義；阿茲海默氏症長久以來一直缺乏知能改善之藥物，但最近七年來新的藥物蓬勃發展，不少藥物且經過嚴謹的臨床試驗，本人對此方面作文獻回顧，並加上在榮總的臨床試驗結果；近年來女性荷爾蒙對阿茲海默氏症的知能改善是個熱門題目，王培寧醫師除了作深入探討外，並介紹在榮總的臨床試驗結果；約有5%~10%的阿茲海默氏症是遺傳的，基因檢測在近年來有突破性的發展，洪成志醫師以其分子遺傳專家的長才，對此問題作了深入的剖析；流行病學可以讓我們了解一個疾病影響層面之深廣，劉景寬所長對台灣失智症之流行病學有詳盡的描述；不管是何種疾病所造成的失智症，照顧病患永遠是家屬心理上與實質上的負擔，湯麗玉副主任探討了失智症家屬支持團體的成效，陳惠姿教授則報告了台灣失智者的照護現況與展望，這些都是在深入了解家屬及照顧者的需要後，進而提供的積極協助。
本專題展現了台灣近年來對於失智症研究的初步成果，並顯示出跨領域合作對於失智症研究的重要性。部份作者過去已在國際醫學期刊上勤於發表台灣在失智症方面的研究成果，這次以中文在心理學期刊上跨領域合作，更是饒富意義。希望這些植根於本土的研究發現能拋磚引玉，刺激更多基礎學者從事病因研究及研發藥物，並鼓勵不同領域間學者的進一步合作，且盼望政府能更重視老人失智的問題，及早規劃，提供需要的社會資源，以造福病患，進而做好先期預防的工作。
（撰稿人︰劉秀枝，台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主任、陽明大學神經學科教授及本刊編輯委員） |
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記憶力衰退抱怨︰失智症前兆？
Subjective Memory Complaint: An Early Sign of
Dementia？
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林克能
王培寧 莊雅雲 劉秀枝 /
台北榮民總醫院神經醫學中心
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Ker-Neng
Lin, Pei-Ning Wang, Ya-Yun Chuang,
Hsiu-Chih Liu / The Neurological Institute Taipei
Veterans General Hospital
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抱怨記憶力衰退是否反映一個人的記憶力改變，而可視為老年失智症的一種前兆呢？台北榮民總醫院一般神經內科分別以社區老人及門診就醫患者為對象，探討記憶力抱怨與其實際記憶力的關係及臨床上的意義。社區研究是以543位65歲及以上的老年人為對象。在間隔3年的兩次醫師診察外，每一位受訪者並作知能篩檢測驗（CASI）及簡式老年憂鬱量表（GDS
- S）。門診研究是以709位56歲到96歲的就醫者為對象，除了醫師的診察外，並作了CASI及臨床失智嚴重度評估（CDR）。在作CDR時，家屬或照顧者也被單獨晤談。結果顯示，老年人有主觀記憶力抱怨的情況是非常普遍的，但主觀記憶力抱怨和實際認知能力關係並不一致。既使是在被診斷為正常的就醫者，仍有超過半數以上的人，有主觀記憶力抱怨。社區研究發現，主觀記憶力抱怨能反映出實際認知能力，但卻不能反映出一個人在過去三年或未來三年，實際認知減退與否，這也顯示記憶力衰退是一種緩慢的認知改變過程。臨床研究顯示，當記憶力退化達到失智症程度時，主觀記憶力抱怨無法反映出實際認知能力，甚至隨著失智症嚴重程度增加，患者的病識感愈少。家屬或照顧者對就醫者的認知能力有準確的評估，是臨床診察上非常重要的訊息來源。因此在作老年失智症的評估時，除了患者本身外，一定要與其家屬或照顧者晤談，才能確實了解患者日常功能是否有改變。有記憶力衰退抱怨者，得到疑似失智症或失智症的機會增加，顯示記憶力衰退抱怨是老年失智症的一種前兆，值得家屬與臨床醫療人員的重視。
關鍵詞︰老年失智症、記憶力衰退抱怨、知能篩檢測驗
作者簡介︰
林克能
美國南加州大學神經科學研究所博士 / 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科臨床心理師
通訊處:（112）北市北投區石牌路二段201號 台北榮總神經內科
電話（02）28712121轉3191 傳真（02）28738696
E-mail：knlin@vghtpe.gov.tw
王培寧
陽明大學醫學系醫學士 / 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主治醫師
通訊處:（112）北市北投區石牌路二段201號 台北榮總神經內科
電話（02）28712121轉3171 傳真（02）28738696
E-mail：pnwang@vghtpe.gov.tw
莊雅雲
中正大學心理系學士 / 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科臨床心理師
通訊處（112）北市北投區石牌路二段201號 台北榮總神經內科
電話（02）28712121轉3191 傳真（02）28738696
E-mail：yayun213@tpts7.seed.net.tw
劉秀枝
台北醫學院醫學系醫學士 / 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主任
通訊處:（112）北市北投區石牌路二段201號 台北榮總神經內科
電話（02）28757492 傳真（02）28738696
E-mail：hcliu@vghtpe.gov.tw |
Is subjective memory complaint (SMC) an early sign
of dementia? In order to study the relationship
between SMC and actual memory ability and the clinical
significance of SMC, we studied the community elderly
population and the patients from memory clinic.
In community study, 543 subjects were visited twice
in 1993 and 1996. In addition to neurologists' examination,
the subjects also took Cognitive Abilities Screening
Instrument (CASI) and Geriatric Depression Scale-Simple
Form (GDS-S) during each visit. In clinical study,
709 patients, self-referred or referred by family
members to the memory clinic, were recruited. CASI
and Clinical Dementia Rating (CDR) were administered
to the patients, and family members or caregivers
were interview independently during the CDR. Both
studies indicate that SMC is very common in elderly
population. In community population, SMC reflected
the actual cognitive abilities, but did not reflect
the actual cognitive decline in the subsequent or
past three years. This suggests that the cognitive
decline is a very slow process in normal aging.
In clinical population, SMC did not reflect the
actual cognitive abilities. Furthermore, as the
severity of memory impairment increases, the self-awareness
of memory impairment decreases. Family members had
an accurate estimation of the patients' memory impairment
and became an important resource for evaluating
the patients' daily function. Subjects with SMC
increase the possibilities in developing questionable
dementia or dementia. SMC is an early sign for dementia
and deserves family members' or clinicians' attention.
Keywords: dementia, memory complaint, CASI,
CDR |
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阿茲海默氏症之非認知症狀
Noncognitive Symptoms of Alzheimer's Disease
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劉嘉逸
林口長庚醫院精神科
劉秀枝 台北榮民總醫院神經醫學中心
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Chia-Yih
Liu / Department of Psychiatry
Chang Gung Memorial Hospital
Hsiu-Chih Liu / The Neurological Institute
Taipei Veterans General Hospital
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阿茲海默氏症除認知功能障礙外，亦常伴隨情緒、行為、精神病症狀等非認知症狀（noncognitive
symptoms）。這些症狀會讓個案產生更多的不適感，也是照顧者主要的壓力來源。非認知症狀包括憂鬱、妄想、錯認、幻覺、及其他精神行為障礙。高達七、八成的阿茲海默氏症個案在其病程中會產生非認知症狀。本文除回顧相關文獻，亦將台灣兩團隊對此主題之研究作一整理。結果顯示，國人阿茲海默氏症患者併發非認知症狀的比例不亞於國外報告。在我國即將步入高齡社會，阿茲海默氏症盛行率日益升高之際，是一項值得住意的課題。
關鍵字：失智症、癡呆症、阿茲海默氏症、非認知症狀、行為症狀
作者簡介：
劉嘉逸
陽明醫學院醫學系醫學士 / 林口長庚醫院精神科主任及長庚大學醫學系助理教授
通訊處:（333）桃園縣龜山鄉復興街5號 林口長庚醫院精神科
電話（03）3281200轉2439 傳真（03）3280267
E-mail︰liucy752@adm.cgmh.com.tw
劉秀枝
台北醫學院醫學系醫學士 / 台北榮民總醫院一般神經內科主任及陽明大學醫學系教授
通訊處:（112）北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28757492 傳真（02）28738696
E-mail︰hcliu@vghtpe.gov.tw |
Noncognitive symptoms are commonly reported in patients
with Alzheimer's disease(AD). They cause dysphoria
of the patient, and are major sources of caregiver
stress. Depression, delusions, misidentifications,
hallucinations, sleep disturbance, aggression, apathy,
eating disorders, inappropriate sexual behaviors,
wandering, are all considered as noncognitive symptoms.
Noncognitive symptoms can be found in up to 70-80
% of AD patients during the course of illness. They
are important contributors to the decision to institutionalize
the AD patients. In the present article, the authors
reviewed the literature on this issue. Data from
two research teams in Taiwan: Department of Geriatric
Psychiatry, Veterans General Hospital-Taipei (leaded
by Professor Jen-Ping Hwang), and Neurological Institute,
Veterans General Hospital--Department of Psychiatry,
Chang Gung Memorial Hospital Joint Program (leaded
by Professor Hsiu-Chih Liu) are also discussed.
Keywords: dementia, Alzheimer's disease (AD),
noncognitive symptoms, behavioral symptoms |
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記憶門診成效初探
The Effectiveness of Memory Clinic
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甄瑞興
賈淑麗 楊志賢 / 耕莘醫院神經內科•社區健康中心•心理衛生科
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Sui-Hing
Yan / Section of Neurology
Shu-Li Chia / Community Health Center l
Chih-Hsien Yang / Section of Psychiatric
-- Cardinal Tien Hospita
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本研究係以描述性方式呈現，主要目的在探討如何籌設一個較理想的失智症臨床處置及診斷流程，為失智症病患提供確實有效的診斷及照護方針。本文介紹記憶門診的服務模式，以及病患經門診服務之後症狀改善及對門診服務的滿意情形。研究對象是從1999年5至10月間接受耕莘醫院記憶門診診斷治療之病患，研究的第一部份在於分析病患基本資料及失智症的類別與程度，第二部份則在門診後二個月以電話訪談之方式收集病患症狀改善程度及家屬對門診的滿意度。結果發現在經過門診治療之後二個月的追蹤，有70.97%的家屬覺得病患臨床症狀有改善，72%的家屬對於記憶門診型態覺得滿意，其中記憶門診對家屬的幫助為最滿意的部分，其它如門診的安排及診後衛教等也都讓病患及家屬覺得滿意。
關鍵詞︰阿茲海默氏症、血管性失智症、記憶門診
作者簡介︰
甄瑞興
台北醫學院醫學系醫學士 / 高雄榮民總醫院神經內科主治醫師、陽明大學神經學科臨床副教授 （原任耕莘醫院醫務部副主任暨神經內科主任）
通訊處:（813）高雄市大中一路386號 高雄榮民總醫院神經內科
電話（02）22185253 傳真（02）22194925
E-mail：rayyan@tpts1.seed.net.tw
賈淑麗
陽明大學社區護理研究所 / 耕莘醫院社區健康中心總幹事、輔仁大學兼任講師
通訊處:（231）北縣新店市中正路362號 耕莘醫院社區健康中心
電話（02）22193391轉6207 傳真（02）22195386
E-mail：lih@gcn.net.tw
楊志賢
中國醫藥學院醫學系醫學士 耕莘醫院心理衛生科主任
通訊處:（231）北縣新店市中正路362號 耕莘醫院心理衛生科
電話（02）22193391 傳真（02）22195386 |
The purpose of this descriptive study was to explore
an ideal memory clinic model including intervention
and diagnosis. Memory clinic can provide an effective
service for patients with dementia and their families.
This study showed the clinical service process,
after service improvement and family satisfactory
rate. A total of 51 members participated from May
1999 to October 1999.The analyses of the study are
as follows: (1)to analyze patient primary data、classification
and stage of the dementia, (2)to understand the
rate of clinical improvement and satisfaction of
families and patients with dementia by phone two
months later. The results showed: 70.97% families
referred to meliorate their clinical problem, 72%
families had good satisfactory result from clinical
pattern of memory clinic especially for family help,
clinical arrangement and care instruction.
Keywords: Alzheimer's disease, vascular dementia,
memory clinic |
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阿茲海默氏症知能之藥物治療
Current Treatment of Cognition in Alzheimer's
Disease
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劉秀枝
翁文章 王署君 /
台北榮民總醫院神經醫學中心
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Hsiu-Chih
Liu, Wen-Jang Wong, Shuu-Jiun Wang/
The Neurological Institute Taipei Veterans General
Hospital
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阿茲海默氏症（簡稱阿症）知能之藥物治療的研發近十年來進展快速，由無到目前有許多藥物可供選擇。阿症知能的治療分三個層次：症狀改善、延緩病程及根治或預防。目前還是處於症狀改善的階段，而以乙醯膽鹼抑制劑為治療的主流。根據嚴謹的隨機雙盲臨床試驗結果，美國食品藥物管理局已通過tacrine、donepezil和rivastigmine三種乙醯膽鹼抑制劑。一般而言，這些藥物只對三分之一左右的輕度到中度阿症患者的知能稍有改善。可能延緩病程的藥物包括抗氧化物、女性荷爾蒙及抗消炎藥物。這些藥物雖有流行病學及小規模臨床試驗的資料顯示可能有延緩病程的效果，但還不能廣泛臨床使用。根治或預防阿症主要在抑制患者腦內類澱粉斑的形成，而類澱粉是由澱粉前身蛋白經由β及γ分泌酵素切割而來。1999年已有學者找出β分泌酵素的基因及蛋白，將來就可針對此蛋白研發出抑制劑，以預防阿症了。
關鍵詞：阿茲海默氏症、知能、乙醯膽鹼抑制劑、類澱粉斑
作者簡介︰
劉秀枝
台北醫學院醫學系醫學士 / 台北榮總神經醫學中心一般神經內科主任、陽明大學神經學科教授
通訊處:（112）北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28757492 傳真（02）28738696
E-mail：hcliu@vghtpe.gov.tw
翁文章
高雄醫學院醫學系醫學士 / 台北榮總神經醫學中心神經血管科主治醫師、陽明大學神經學科臨床副教授
通訊處:（112）北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28757046 傳真（02）28739241
E-mail：wjwong@vghtpe.gov.tw
王署君
陽明大學醫學系醫學士 / 台北榮總一般神經內科主治醫師、陽明大學神經學科副教授
通訊處:（112）北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28762522 傳真（02）28765215
E-mail：sjwang@vghtpe.gov.tw |
Pharmacological treatment of cognition in Alzheimer's
disease (AD) has been advanced in recent years.
There are three aspects of treatment of AD: symptomatic
treatment, delaying course and curative or preventive
treatment. At present, pharmacological treatment
of AD is still in the stage of symptomatic, mainly
cholinesterase inhibitors. The FDA of the U.S. has
approved three cholinesterase inhibitors: tacrine,
donepezil and rivastigmine. In general, these agents
improve the cognition in about one-third of AD patients.
Drugs that have been proposed in delaying the course
of AD include antioxidants, estrogen and anti-inflammatory
drugs. One way to cure the AD is to prevent the
formation of β-amyloid, one of the main pathological
findings in the brain of AD patients. β-amyloid
is a product of amyloid precursor protein (APP)
after being cleaved byβand γsecretases. In 1999,
several investigators have found the gene and protein
of β-site APP-cleaving enzyme. These findings might
lead the scientists to develop the drugs preventing
the formation of amyloid in the future.
Keywords: Alzheimer's disease, cognition,
cholinesterase inhibitors,β-amyloid |
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阿茲海默氏症之女性荷爾蒙治療
The Role of Estrogen in the Treatment of Alzheimer's
Disease
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王培寧
劉秀枝 / 台北榮民總醫院神經醫學中心
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Pei-Ning
Wang, Hsiu-Chih Liu / The Neurological Institute
Taipei Veterans General Hospital
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女性荷爾蒙動情激素的使用對更年期及更年期後的婦女有許多益處，在醫學上早已有許多研究證實其可減輕更年期的生理及心理的不適症狀，降低心血管疾病的發生率和預防骨質疏鬆症的發生等。但有關動情激素在智能及阿茲海默氏症方面的作用則尚未有定論。雖然動物實驗中發現動情激素可經由改變神經傳導物質、刺激神經突觸的生長、增加腦血流等機轉來改善智能的表現，但在流行病學及臨床研究上有關動情激素與智能關係的研究結果則尚不一致。經由資料整合分析後的數據顯示動情激素可能可降低罹患阿茲海默氏症的危險性。至於將動情激素用於阿茲海默氏症之治療效果上，則尚未有大規模研究的成果發表。幾個小型且無安慰劑做控制組的研究顯示動情激素對阿茲海默氏症的治療似有效果，但我們在台北榮總所做的研究卻未見明顯的效果。動情激素是否可用來預防或治療阿茲海默氏症還需等待大規模研究的成果出爐才能有定論。
關鍵詞：阿茲海默氏症、女性荷爾蒙、動情激素、智能
作者簡介︰
王培寧
陽明大學醫學士 / 陽明大學神經學科講師 / 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主治醫師
通訊處:（112）台北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28712121轉3171 傳真（02）28738696
E-mail：pnwang@vghtpe.gov.tw
劉秀枝
台北醫學院醫學士/ 陽明大學神經學科教授/ 台北榮民總醫院神經醫學中心一般神經內科主任
通訊處:（112）台北市石牌路二段201號 台北榮總一般神經內科
電話（02）28757492 傳真（02）28738696
E-mail：hcliu@vghtpe.gov.tw |
Estrogen replacement therapy is widely used among
postmenopausal women to relieve the symptoms of
postmenopausal syndrome, to prevent osteoporosis,
and to reduce the risk of cardiovascular diseases.
However, the role of estrogen in prevention or treatment
of Alzheimer's disease(AD) is still inconclusive.
Some animal studies have found that estrogen might
improve cognitive performance through several mechanisms,
including stimulation of neurite outgrowth, modulation
of neurotransmitters, and improving cerebral perfusion.
However, the results of clinical investigations
in the prevention or treatment of AD patient with
estrogen are inconsistent. Some studies reported
that women who received estrogen had a lower risk
in development of AD, but others not. Meta-analysis
of these studies suggests a 29% decreased the risk
of developing dementia among estrogen users. Several
small non-blind and non-randomized estrogen trials
revealed that estrogen improved cognitive and psychological
symptoms in female AD patients. However, our estrogen
trial conducted in Taipei Veterans General Hospital
did not disclose significant benefit effect in AD
patients. Large randomized trial of estrogen therapy
is needed to evaluate the role of estrogen in the
treatment of AD.
Keywords: Alzheimer's disease, estrogen,
hormone, cognition |
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阿茲海默氏症的基因檢測與遺傳諮詢
Genetic Testing and Counseling for Alzheimer's
Disease
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洪成志
台北榮民總醫院精神部
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Chen-Jee
Hong / Department of Psychiatry
Taipei Veterans General Hospital
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阿茲海默氏症是最常見的失智症，其病理上的特徵是腦組織出現老化斑。老化斑的基本成分β-amyloid
protein-42（簡稱Aβ42）來自amyloid precursor protein（APP）；科學家在1987年找出APP的基因，接著發現一小部份的家族性失智症起因於APP基因的點突變；後來以基因連鎖分析所找到的presenilin-1基因，不僅實驗上可以證明其突變會造成Aβ42的聚積，也有一半的家族性阿茲海默氏症被證實起因於presenilin-1基因的突變；隨後又被找到的presenilin-2基因，其突變也會造成阿茲海默氏症。另外，apolipoprotein
E的ε4對偶子雖然不是此病的直接病因，卻會增加罹病的機率。除此之外，還有好幾個可疑的基因已經在科學家的實驗桌上等待檢驗，這些基因的發現已經使阿茲海默氏症的病理機轉逐漸明朗。傳統上認為遺傳了阿茲海默氏症的突變基因就註定要罹患失智症的迷思已經因為APPβ-secretase
（BACE 與Asp2）的發現而被打破。BACE與Asp2是產生Aβ42的關鍵酵素，一旦開發出抑制BACE或Asp2的藥物，預防或治療阿茲海默氏症將不再是夢想，而預測阿茲海默氏症的基因診斷也將因此變得重要。美國法院在1995與1996年分別判決二位醫師業務過失，因為他們沒有對患者的子女提出甲狀腺髓狀癌或多發性息肉大腸直腸癌會遺傳的警告。這二個案例與阿茲海默氏症即將可以預防或治療的展望，提醒現代的醫療人員，面對這個曾經「什麼事也不能做」
的世紀大病，別忘了詢問患者的家族史，必要時還得安排基因檢測，並提供適當的遺傳諮詢。
關鍵詞：阿茲海默氏症、失智症、遺傳諮詢、基因檢測
作者簡介︰
洪成志
陽明大學醫學系醫學士 / 台北榮民總醫院精神部主治醫師、陽明大學醫學院助理教授
通訊處:（112）台北市石牌路二段201號 台北榮總精神部
電話（02）28757027轉266~269 傳真（02）28725643或28742441
E-mail：cjhong@vghtpe.gov.tw |
Alzheimer's disease is a chronic, degenerative,
dementing illness which involves a progressive,
multifaceted loss of cognitive and intellectual
abilities. Mutations in the amyloid precursor protein
(APP) gene or the presenilin 1 and presenilin 2
(PS1 and PS2) genes can directly lead to the disease;
ε4 allele of apolipoprotein (ApoE) increases the
risk of the disease. The cognate proteins of these
pathogenic loci have direct relations to the pathology
of the relevant diseases, molecular testing has
been able to make accurate diagnosis and to predict
some of these diseases, while clonings of enzymes
metabolizing APP has facilitated the possibility
of treating or preventing Alzheimer's disease. In
order to initiate a program of molecular diagnosis
and genetic counseling for dementia, we have setup
methods to genotype ApoE and screen mutations in
APP, PS1 and PS2 genes in patients with family history
of dementia. Although the rate of familial AD with
identifiable mutations is still too low to obtain
the physicians' attention in Taiwan, the verdicts
announcing physicians' duty to warn third parties
about genetically inherited diseases from the courts
of the United States deserves our concern. We believe
frequent open discussions may help preventing unnecessary
conflicts and aggregating consensus on the practice
of molecular testing and genetic counseling for
AD and other late onset inherited diseases.
Keywords:Alzheimer's disease, dementia, genetic
counseling, molecular testing |
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台灣失智症的流行病學
Epidemiology of dementia in Taiwan
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劉景寬
戴志達 林瑞泰 賴秋蓮 /
高雄醫學大學醫學院神經科
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Ching-Kuan
Liu, Chi-Ta Tai, Ruey-Tay Lin, Chiou-Lian Lai
/ Department of Neurology Kaohsiung Medical University
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由於台灣老年人口的快速增加，盛行於老年人的失智症人數也隨之增加。最近的研究顯示，台灣失智症的盛行率，在65歲以上老人約為2-4%，遠低於已開發國家。可能的原因有老年人口結構以較低齡（65-75歲）之老人為主；失智老人死亡率較高；診斷較不容易而被低估；及族群的特性，例如台灣人有脂蛋白E4基因（APO
E4）之頻率較低。至於失智症之類型在社區中，以阿爾滋海默氏病（Alzheimer's disease，AD）為主，約佔半數；其次為血管型失智症（Vascular
dementia，VaD約20~25%）及混合型失智症（約5-10%）。發生率之研究顯示台灣65歲以上老人，每年每千人約有13人會變成失智老人。新發生的失智病人，仍以AD居多，約佔40%；VaD者雖仍居次，但比率提高為35%；混合性的比率也佔了15%。由於VaD與混合型失智症之死亡率明顯高於AD，所以在盛行率調查中前兩者之比率相對較低。AD之危險因子有年齡增加、女性、低教育程度（不識字）、具脂蛋白E4基因、及曾嚴重頭部外傷病史。VaD之危險因子則是腦中風、高血壓。社區研究顯示，仍有相當多失智症病人的家屬，因不明暸失智症而未將病人帶到醫院診治。目前各種失智症都逐漸發展出特異性的治療方式，早期診斷變得更有必要。因此對社會大眾作有關失智病之教育，應是值得努力的工作。
關鍵詞：失智症、流行病學、阿爾滋海默氏病、血管型失智症
作者簡介︰
劉景寬
高雄醫學院醫學博士 / 高雄醫學大學醫學系神經科教授、行為科學研究所所長、 高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科主任
通訊處:（800）高市三民區十全一路100號 高雄醫學大學神經內科
電話（07）3121101轉6753 傳真（07）3162158
E-mail：ckliu@kmu.edu.tw
戴志達
英國牛津大學哲學博士 / 高雄醫學大學醫學系神經科副教授、行為科學研究所副教授、 高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科主治醫師
通訊處:（800）高市三民區十全一路100號 高雄醫學大學神經內科
電話（07）3121101轉6777 傳真（07）3158747
E-mail：taict2@pavo.seed.net.tw
林瑞泰
高雄醫學院醫學士 / 高雄醫學大學醫學系神經科講師、高雄醫學大學小港分院神經內科主任
通訊處:（800）高市三民區十全一路100號 高雄醫學大學神經內科
電話（07）3121101轉6777 傳真（07）3158747
E-mail：k68031@kmhk.kmu.edu.tw
賴秋蓮
高雄醫學院醫學博士 / 高雄醫學大學醫學系神經科副教授、行為科學研究所副教授、 高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科加護病房主任
通訊處:（800）高市三民區十全一路100號 高雄醫學大學神經內科
電話（07）3121101轉6753 傳真（07）3162158
E-mail：d720087@kmu.edu.tw |
Owing to the rapidly increased population of the
aged people in Taiwan, the dementia patients who
are prevalent in aged people also increase rapidly.
The prevalence of dementia among the elderly(aged
65 and over) is around 2-4% in Taiwan, which is
lower than those in developed countries. The reason
for this low prevalence may result from relatively
young elderly people in Taiwan compared to those
of developed countries; high mortality among the
demented patients; under-estimation due to the difficulty
in diagnosis; and ethnic difference, such as low
frequency of apolipoprotein E4 among Taiwanese.
In prevalence, Alzheimer's disease(AD) is the leading
cause of dementia, and account for about 50%, followed
by Vascular dementia(VaD) (20-25%), and mixed AD
and VaD(MIX)(5-10%). The incidence of dementia among
the elderly in Taiwan is around 13 per thousand
person-years(PTPY). The most common cause of new
incident dementia cases is AD(around 40-50%), followed
by VaD (30-35%), and MIX(15%). The relative increase
of VaD and MIX in incidence compared to that in
prevalence may result from very high mortality among
VaD and MIX. Overall, the 2-year mortality rate
was high among the demented(48% in total dementia,
38% in AD, 60% in VaD, and 70% in MIX). The risk
factors for AD were increased age, female sex, low
education(illiteracy), apolipoprotein E4, and history
of major head injury. The risk factors for VaD were
stroke and hypertension. The community survey showed
that many families of dementia patients were not
yet prepared to understand dementia, and therefore
did not bring the patients to seek for medical management.
As various types of dementia render specific treatment,
early and differential diagnosis becomes more and
more important. The campaign for public education
in dementia deserves more effort.
Keywords: dementia, epidemiology, Alzheimer's
disease, Vascular dementia |
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失智症家屬支持團體成效初探
The Effect of Support Group for Families Caring
for Demented Elderly
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湯麗玉
康泰醫療教育基金會 /
葉炳強 台大醫學院神經內科 /
陳良娟、謝碧容 康泰醫療教育基金會
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Li-Yu
Tang / Dementia Service group Sanipax Medico-educational
Foundation
Ping-Keung Yip / Department of Neurology National
Taiwan University Hospital
Liang-Chuan Chan, Pi-Jung Hsieh /
Sanipax Medico-educational Foundation
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居家照顧失智老人對整個家庭系統造成衝擊，照顧者缺乏疾病及照顧的知識，又面臨多重角色之衝突、家人照顧責任分擔之糾葛，終致身心俱疲。照顧者迫切需要各種社會支持，而提供照顧者疾病知識、照顧方法、調適方式的最好方法是經由家屬支持團體。研究者以參與觀察的研究方式，實際收集家屬支持團體過程資料，並參考Yalom的治療因素來探討一個開放性失智症家屬支持團體的成效。結果發現明顯的治療因子有普遍性、希望的灌注、知識訊息傳授、利他性、情緒宣洩、團體凝聚力、發展社交技巧。
關鍵詞：失智症、照顧者、支持團體、治療因素
作者簡介︰
湯麗玉
台大醫學院護理學研究所碩士（精神科護理組） / 康泰醫療教育基金會失智老人服務組特約講師、陽明大學護理系兼任講師
通訊處;（221）台北縣汐止市國興街22巷20號
電話(02)26606660、0916056265 傳真（02）26607038
E-mail：kss2220@ms21.hinet.net
葉炳強
中國醫藥學院醫學系醫學士 / 台大醫學院神經內科教授兼台大醫院神經內科主任
通訊處:（100）台北市中山南路7號 台大醫院神經內科
電話(02)23123456轉5335 傳真(02)23418395
E-mail：liuyip@ms23.hinet.net
陳良娟
省立台北護專 康泰醫療教育基金會執行長
通訊處:（100）台北市辛亥路一段24號8樓
電話(02)23657780 傳真(02)23657770
E-mail：laitm@ms26.hinet.net
謝碧容
文化大學社會工作系學士 / 前康泰醫療教育基金會社工師 出國進修中
通訊處:（236）台北縣土城市中華路一段56巷22號 |
Taking care of a demented elderly has great impact
to family system. Most of the caregivers do not
have enough knowledge about dementia and the skills
of caring demented people. Caregivers suffered from
role conflict, overloading and negative emotions.
Family caregivers need social support. Support group
is an effective way to offer support. This article
adopted Yalom's therapeutic factors as a framework
to explore the effect of support group for caregivers
of demented elderly. The results indicate that universality、instillation
of hope, imparting information, altruism, catharsis,
group cohesion, development of social interaction
techniques are therapeutic factors in support group
for caregivers of demented elderly.
Keywords:demantia, caregiver, support group,
therapeutic factor |
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台灣失智者的照護現況與展望
Dementia Care in Taiwan
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陳惠姿
輔仁大學醫學系
李孟芬 長期照護專業協會
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Huey-Tzy
Justina Chen / Department of Medicine Catholic
Fu-Jen University
Meng-Fan Lee / The Long-term Care Professional
Association
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依台灣流行病學調查，社區中失智長者之盛行率為2.7%-5%，較歐美國家為低；推估之罹患人數約為3.5萬人至8.7萬人，但實際經鑑定為失智並持有身心障礙者身份者僅約6800人，絕大多數之個案隱藏在社區中。失智症之診斷、治療與照顧未如其它老年慢性疾病之普及，失智長者異常行為之處理不論是在機構中或家中都是照顧者相當大的負擔，現階段個案及照顧者所獲得之醫療、照護等資源都十分有限，不過產、官、學界已正視這項照護議題。未來期望能從失智症之早期診斷與早期治療，在政策上鼓勵家庭照顧、建立臨託服務及訂定失智者照顧機構設置標準等著手；使失智長者享有安全、尊嚴照護之際，照顧者亦享有優質家庭生活。
關鍵詞：失智者、機構式照護、日間照護
作者簡介︰
陳惠姿
美國匹茲堡大學哲學博士/ 輔仁大學醫學系副教授
通訊處:（242）台北縣新莊市中正路510號 輔仁大學醫學系
電話與傳真：（02）29031111轉3413
E-mail：htchen@mails.fju.edu.tw
李孟芬
美國南卡羅萊納州立大學醫務管理研究所博士候選人 / 長期照護專業協會祕書長
通訊處:（117）台北市溫州街16巷4-1號
電話（02）23690347 傳真（02）23691973
E-mail：meng-fan-li@hotmail.com |
In Taiwan, the prevalent rates of dementia in community
dwelling elderly persons range from 2.7% to 5.0%.
These rates are lower than those in the western
countries. While it is estimated that there are
35,000~ 87,000 demented individuals in Taiwan, the
actual number of demented person in the registry
office is less than 6,800. It is believed that the
majority of the demented persons comprise a hidden
population. Although diagnosis and treatment are
available and reimbursed for those with dementia,
these services are not as popular as with other
chronic illness such as hypertension or DM.
In adult day care centers and institutions, the
demented persons have gradually come to compose
a significant percentage of the caseload; even though
most demented persons are being cared for by their
own family in the home. In institutions, persons
with dementia are cared for right along with the
physically disabled. However, there now seems to
be a trend to treat the demented persons as a special
aggregate and deserving of specific dementia care.
The need to support caregivers has also become an
issue. With the aim of providing quality care for
demented persons, while maintaining the quality
of life for the family caregivers, we recommend:
concerted efforts to promote the early diagnosis
of and intervention for dementia, respite care for
family caregivers, restructuring of care facility
for demented persons and education preparation for
formal caregivers.
Keywords: dementia, institution care, adult
day care, respite care |
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