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健 康 心 理 學
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吳英璋•陳慶餘•呂碧鴻•翁嘉英•陳秀蓉 主編
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健康心理學大致上是在1980年左右開始進入系統性的發展，相關的研究、實務工作的發展、以及制度的建立即一步步地被報告出來。這項發展，在美國已經相當成熟，在世界各先進國家亦已趨向完備，但在台灣則仍非常有限。此次在《應用心理研究》編委會召集人劉兆明教授的支持下，結合這個領域的有限研究，出版這個專題，意義重大。因此，以下即簡單介紹一下健康心理學的發展，其臨床實務研究上的可能課題，以及本次輯錄的研究論文。
Lipowski曾指出，身心醫學是在心理發生假說（psychogensis）與整體論（holism）這兩種概念及其相關性的研究資料建立起來的。Wolff於1952年的力作《壓力與疾病（Stress
and Disease）》正式宣佈了一個新的醫學領域。他的貢獻是多方面的。他在研究主題上跨越了過去只對某些身心反應（psycho-somatic
reactions）（如消化性潰瘍）作研究的限制而對更多的臨床病（如循環系統的疾病）作探討。其後Engel提出的「生物心理社會模式（biopsychosocial）」，以及由之衍生出來的各種壓力模式（stress
models）則更清楚地強調身心的整體性概念。目前這方面的研究較強調基本病理研究，如疾病發生（pathogenesis）途徑的探討，而與神經生理學（neurophysiology），神經內分泌學（neuroendocrine）以及免疫學（immunology）等的發展密切的關連。
身心醫學的發展是直接促成行為醫學形成的重要因素之一。身心醫學的基礎研究成為行為醫學發展的根（root），又配合了實驗取向的行為學（主要是Skinner及其同事們的貢獻），以及流行病學研究結果指向個人行為相對於健康的重要性，使得行為醫學急速地成長。
約在1970年之後，另外有三方面的發展促成了行為科學與生物醫學的整合。第一、原本即成功地運用精神疾病的治療與復健的許多行為改變程序與技術，開始被運用於醫學領域，如肥胖症（obesity）與煙癮（cigarette
addiction）的處理，且獲得相當具體的效果；第二、生理回饋（biofeedback）的研究與運用，使得個人主動控制或改變其生理狀況成為可能，而在臨床疾病的處理上，更獲得明顯的效果；第三、慢性疾病（如癌症、循環系疾病）成為醫學的研究與處理重點，往往對其健康的維持有決定性的影響。這項努力更促成預防醫學（preventive
medicine）重視個人健康行為（health behavior）的培養。
身心醫學的發展促成了行為醫學的蓬勃發展，也同時促成了將各類行為科學（心理學之外，主要有社會學、人類學、流行病學）知識運用於健康的促進與維護，或疾病的預防與診治之嘗試。其中，將心理學各領域（臨床心理學、實驗心理學、發展心理學、生理心理學、社會心理學、人格心理學等）知識運用於健康與疾病範疇的整合性結果，稱為健康心理學（Health
Psychology）。
美國心理學會的健康心理學部門將健康心理學作了如下的定義：「健康心理學是心理學領域對促進與維護健康、預防與診治疾病、發現並瞭解與健康或疾病的相關因素、以及分析並改善健康照顧體系或政策的教育性的、科學性的、專業性的貢獻。」根據這項定義，可以知道健康心理學應有以下的屬性：第一、健康心理學主要是心理學者對健康的特殊性服務；第二、健康一詞涵蓋的範圍相當廣泛，可以指稱健康與疾病的向度，也可以指稱個別的疾病與籠統的健康狀態；第三、健康心理學不只是強調研究與病理的發展與建立，同時亦強調臨床上的應用、預防性措施的應用、以及建立服務系統的應用；第四、健康心理學者的關心包括屬於個人層次的健康或疾病，也包括屬於團體或社會系統的健康或偏差。
健康心理學中所發展的壓力模式是生物社會心理模式的衍生，根據壓力模式為基礎的臨床健康心理學研究主題，大致上可以歸納成以附表說明之三大項：分別為臨床常見慢性病之生理-心理-社會取向研究、醫生與病人關係之研究、病患之生活品質研究。
本次發表的論文大致上亦可分成三類：第一類是個人對生病的反應。陳秀蓉與呂碧鴻兩位的切入點是「患者注意症狀的型態」，他們以高血壓患者為對象，檢視「注意症狀型態」與「生病行為」間的關係。翁嘉英的切入點是個人「自我效能、自尊的變化」，以洗腎病患為對象，研討這項心理反應與疾病的關係。蕭芝殷作了近年來有關「症狀知覺」與「疾病基模」的文獻回顧與整理，有系統地說明這兩個心理變項，並提出疾病基模對疾病覺知的影響可能性。林耀盛與吳英璋則從「控制」概念入手，探討「疾病控制信念」、「相對覺知控制程度」，及「控制信念」三者與慢性病患之生活適應的關連性；第二類的研究是以壓力模式為基礎的，是對某種疾病狀態的現象描述。陳慶餘、翁嘉英、陳晶瑩的論文描述的是緊張型頭痛，洪福建等人的論文則是癌末病患的描述；第三類研究是鄭逸如，吳英璋、呂碧鴻以壓力模式為基礎的壓力衡鑑與壓力諮詢效果的過程與效果的報告。
若將這七篇研究對回附表的分類，可以看出這七篇以臨床實務為主的研究，仍只是整個研究架構的一小部份而己，尚有許多研究領域尚待開發。期盼經由本次專題的拋磚，可以引出更多相關的研究發表出來。（撰稿人︰吳英璋，台灣大學心理系教授及本刊編輯委員）。
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| 附表 臨床健康心理學的基礎研究主題 |
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一、
臨床
常見
慢性
病之
生理
│
心理
│
社會
取向
研究
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1.
依據壓力模式，形成三階段研究
1st：「xx病」為依變項之病因研究。
2nd：「xx病」或「xx病之治療」為獨立變項（為一生活事件）之立即性與長期性身心影響研究。
3rd：「xx病」之預後（prognosis）研究
2. 慢性病之選取：
系統一：依症候群選取
系統二：依症狀選取
系統三：未分化之疾病
3. 身心衡鑑與身心諮商介入之研究
(a) 衡鑑工具建立與身心諮商模式之建立
(b) 病人對身心衡鑑與身心諮商的認知與接受性
(c) 研究效果
4. 心理-社會問題的診斷分類研究
5. 每一項疾病的研究，均再分成以下三期：
(a) 臨床前期：尚未進入臨床治療。
(b) 臨 床 期：進入臨床治療。
(c) 臨床後期：臨床治療之後。 |
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二、
醫生
與病
人關
係之
研究
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1.病者對身心不舒服（或痛楚）的覺知型式與報告型式。
2.病者與醫生的「病」的溝通。
(a) 病患的「病」的認知結構及其溝通型式。
(b) 醫生的「病患之病的訊息」之接收，「病」的認知結構及其溝通模式。
(c) 醫生的「病的處理」之溝通。
(d) 病患的「病的處理訊息」之接收。
(e) 病患的「醫囑遵從（compliance）」。
3.病者與醫生的「關係建立」。
4.病者與醫生的「滿意度」。
5.醫生的社會角色期望與醫病衝突。 |
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三、
病患
之生
活品
質研
究
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1.依年齡分
(a) 學前兒童的生活品質。
(b) 兒童的生活品質。
(c) 少年的生活品質。
(d) 青年的生活品質。
(e) 中、壯年的生活品質。
(f) 老年的生活品質。
2.依疾病分(a) 慢性病。(b) 非慢性病。
3.健康信念、健康行為與健康之促進。 |
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疾病基模與症狀知覺關係之探討
The Relationship between Illness Schema and Symptom
Perception
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蕭芝殷
台灣大學農業推廣系
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Chih-Yin
Hsiao
Department of Agricultural Extension
National Taiwan University
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本文乃是針對近年來有關症狀知覺（symptom perception）與疾病基模（illness
schema）相關之文獻回顧，旨在瞭解個體如何處理身體內部的訊息以及疾病基模對個體症狀知覺之影響。實證研究證據顯示個體對於身體的感覺並不全然正確，有關症狀知覺的假設和物體知覺的假設乃是相似的。症狀知覺共有三方面，包括線索競爭、選擇性蒐尋以及依前二項所得的推論。疾病基模可能會影響上述三者的任何一項；個體傾向會去蒐尋並且使用與基模相一致的訊息來解釋身體感覺。由此可知，疾病基模不只引導個體對於訊息的蒐尋及解釋，同時當個體自身擁有的症狀與某個特殊疾病之大多數症狀相符時，疾病基模也可幫助個體辨識出該疾病。
關鍵詞︰症狀知覺、疾病基模
作者簡介︰
蕭芝殷
英國Bristol大學碩士（Psychology of health and mental performance）/
台灣大學農業推廣系研究助理 / 通訊處:（106）台北市羅斯福路四段1號 台灣大學農業推廣系/
電話（02）23630231轉2750 / 傳真（02）23647221 / E-mail︰hrd@www.cc.ntu.edu.tw
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This article reviews studies of symptom perception
and illness schema. It focuses on investigations
of how individuals process internal information
and the effects of illness schema on symptom perception.
The empirical evidence shows that individuals are
not always accurate in bodily sensation. The basic
assumption of symptom perception is similar to object
perception. There are three aspects of symptom perception,
including competition of cues, selective search
and inference. Illness schema might affect any aspect
of symptom perception. Individuals tend to search
and use schema-consistent information to explain
bodily sensations. Illness schema guides the search
and explanation of information. It also helps individuals
to recognize a specific disease when most symptoms
match the schema they hold.
Keywords: symptom perception, illness schema |
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緊張型頭痛病人之症狀、生理病理機制、及心理社會因素探討
The Symptomatology, Pathophysiology, and Psychosocial
Factors of Tension-type Headache
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陳慶餘
台灣大學醫學院家庭醫學科
翁嘉英 中正大學心理系
陳晶瑩 台灣大學醫學院家庭醫學科
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Ching-Yu
Chen / Department of Family Medicine National
Taiwan University Hospital
Chia-Ying Weng / Department of Psychology National
Chung-Cheng University
Chin-Ying Chen / Department of Family Medicine
National Taiwan University Hospital
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頭痛是一般人最常見的慢性疼痛症狀之一，繄張型頭痛尤佔頭痛病人的大部分。本研究之目的在釐清本土緊張型頭痛症狀之基本臨床現象，進而以生物心理社會模式，探討其生理病理機制，及相關心理行為與社會因素，以提供臨床診斷與治療之參考依據。本研究歷時三年，以頭痛評估調查表對58名頭痛患者進行訪談，收集緊張型頭痛症狀之基本臨床現象資料。在生理病理機制方面，本研究驗證肌肉緊縮和自主神經系統過度活躍兩個假設。在心理與社會因素方面，本研究在門診病人中，建立緊張型頭痛個案組29名，並配對無頭痛控制組21名。比較兩組患者理學檢查、生理迴饋檢查、情緒反應、與社會資源之差異。依生物心理社會模式，探討其生理病理機轉，與心理社會相關因素。結果顯示，緊張型頭痛患者在生理病理方面，其肌肉緊縮之假設與自主神經系統過度活躍之假設皆未得支持。雖然上述兩種假設未得支持，但依然無法排除有其他生理病理成因之可能性。在心理方面，頭痛組有較高的焦慮情緒反應；在社會資源方面，頭痛組主觀上所獲得之情感資源和實質資源皆低於無頭痛控制組。由本研究結果可以得知，緊張型頭痛病理成因是多因性的。除了可能有的生理成因外，情緒反應與社會支持不足，皆是影響病人症狀表現的重要因素。
關鍵字：緊張型頭痛、生理心理社會模式、生理回饋
作者簡介：
陳慶餘
台灣大學醫學系醫學士 / 台灣大學醫學院家庭醫學科教授兼主任 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / 電話（02）23123456轉2147 / 傳真（02）23933031
/ E-mail︰cychen@ha.mc.ntu.edu.tw
翁嘉英
台灣大學心理系博士（臨床心理學） / 中正大學心理系助理教授 / 通訊處:（621）嘉義縣民雄鄉三興村160號
中正大學心理系 / 電話（05）2720411轉6410 / 傳真（05）2720857 / E-mail：psycyw@ccunix.ccu.edu.tw
陳晶瑩
中山醫學院醫學士 / 台灣大學醫學院家庭醫學科主治醫師 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / 電話（02）23123456轉6928 / 傳真（02）23118674
/ E-mail︰crystal@ha.mc.ntu.edu.tw |
The purpose of this study is, through a comprehensive
biopsychosocial assessment, history taking, physical
and biofeedback evaluation to clarify the basic
clinical symptomatology of tension-type headache,
then to probe into the pathophysiology mechanism
and psychosocial factors about this disease. We
hope that the results can be provided for an empirical
foundation for clinical assessment and treatment
work. This study took three years. We have recruited
58 patients with tension-type headache. We interviewed
them with headache evaluation scale to collect basic
clinical symptomatology. And, we tested two pathophysiological
hypotheses, the muscle contraction hypothesis and
the oversensitivity of autonomic nervous system
hypothesis. Then, we matched 29 tension-type headache
patients as headache group with 21 non-headache
adults as control group, and compared the differences
of physical and biofeedback evaluation, emotional
response, and social resources between the two groups.
About symptomatology, pulsating pain, which is used
as an exclusive criterion, was found in our chronic
tension-type headache patients. Although the results
didn't support the muscle contraction hypothesis
and the oversensitivity of autonomic nervous system
hypothesis, we can not rule out other probable pathophysiological
mechanism. On psychological reaction, the anxiety
emotion of headache group is higher then that of
control group. On social resources, both subjectively
received affective resources and material resources
of headache group are lesser then those of control
group. In other words, besides probable pathophysiological
mechanism, higher emotional response and lesser
social resources would contribute to the symptom.
Keywords: tension-type headache, bio-psycho-social
model, biofeedback |
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癌末患者的心理社會問題、
因應策略與負向情緒
Psychosocial Problems, Coping Strategies, and
Negative Feelings in Terminal Cancer Patients
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洪福建
/ 台灣大學心理系•鄭逸如 / 台灣大學醫學院家庭醫學科•邱泰源/ 台灣大學醫學院家庭醫學科•胡文郁
/ 台灣大學護理系•陳慶餘 / 台灣大學醫學院家庭醫學科•吳英璋/ 台灣大學心理系
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Fu-Chien
Hung / Dept. of Psychology National Taiwan University•Yih-Ru
Cheng / Dept. of Family Medicine National Taiwan
University Hospital•Tai-Yuan Chiu / Dept. of Family
Medicine National Taiwan University Hospital•Wen-Yu
Hu / School of Nursing National Taiwan University•Ching-Yu
Chen / Dept. of Family Medicine NTU Hospital•En-Chang
Wu / Dept. of Psychology National Taiwan University
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癌症是一種主要的慢性疾病，一直名列國人的十大死因之首，台灣安寧照護（緩和醫療）正式起源於1990年，安寧照護重視患者與健康有關的生活品質的提升。生活品質是一個複雜的構念，具有多重的向度與範疇，本文強調心理範疇的福祉感，包括兩個主觀的層面，一是情緒層面，包含負向情感與正向情感，其次是認知判斷上的生活滿足感。負向情緒可分為焦慮與憂鬱兩個向度。本研究即以瞭解癌末患者的負向情緒為主題，探討患者在面對疾病與死亡的壓力經驗下，產生不同的心理社會問題以及採取何種因應策略，並瞭解其對患者負向情緒產生的影響。研究程序上為了同時考量臨床服務與研究，因此採取兩位心理學研究所的實習生，經由與患者、家屬以及醫療人員的晤談與觀察，完成「台大醫院緩和醫療病房焦慮及憂鬱評估表」與「台大醫院緩和醫療病房心理社會評估表」的評估，一共收集了39位，其中男性21位，女性18位，平均年齡為61.6歲，標準差為11.7歲。研究結果顯示癌末患者的負向情緒困擾，並不會直接受心理社會問題的影響。因應策略與負向情緒則均成負相關的趨勢，尤其是認知重新定義的因應策略，顯示癌末患者在控制性低的壓力經驗下，不論採取何種方式均對負向情緒有減低的效果。
關鍵詞︰癌末患者、生活品質、心理福祉感、負向情緒、心理社會問題、因應策略
作者簡介︰
洪福建
台灣大學心理學研究所碩士 / 台灣大學心理學研究所博士班研究生 / 通訊處:（107）北市羅斯福路四段1號
台大心理系南館104室 / 電話（02）23630231轉2374再轉7104 / E-mail︰d3207003@ms.cc.ntu.edu.tw
鄭逸如
台灣大學心理學研究所碩士（臨床心理學）/ 台灣大學醫學院家庭醫學科臨床心理師 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / E-mail︰yihru@med.mc.ntu.edu.tw
邱泰源
日本東京大學醫學系研究科國際保健公衛碩士 / 台灣大學醫學院家庭醫學科主治醫師 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / E-mail︰tychiu@ha.mc.ntu.edu.tw
胡文郁
台灣大學醫學院護理學研究所碩士 / 台灣大學護理系講師及台大醫院緩和醫療病房護理督導長 / 通訊處:（100）台北市仁愛路一段1號
台大醫學院護理系 / E-mail︰weyuhu@ha.mc.ntu.edu.tw
陳慶餘
台灣大學醫學系醫學士 / 台灣大學醫學院家庭醫學科教授兼主任 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / E-mail︰cychen@ha.mc.ntu.edu.tw
吳英璋
台灣大學心理學研究所博士 / 台灣大學心理系教授 / 通訊處:（107）北市羅斯福路四段1號 台大心理系南館404室
/ E-mail︰wuec@ccms.ntu.edu.tw |
Cancer can be a threat to life itself, as well as
to the individual's perception of quality of life
as especially for terminal patients. Quality of
life is a complex construct that is associated with
multiple domains. Psychological researchers on the
study the domain of psychological well-being. Researchers
have identified two facets of subjective well-being:
a cognitive judgment of life satisfaction and an
emotional aspect consisting of independent positive
feeling and negative feeling components. This paper
was aimed to study the relationship among psychosocial
problems, coping strategies and negative feelings.
Thirty-nine terminal cancer patients (21 male, 18
female), average age 61.6 years, completed Negative
Feeling Scale (anxiety and depression) and Psychosocial
Problem and Coping Strategy Checklist. Results of
the study indicated: a. psychosocial problems have
not directly influenced to negative feelings; b.
cognitive reappraisal coping strategy was negatively
related to negative feelings; c. psychosocial problems
and coping strategies was specifically related.
Keywords: terminal cancer patient, quality
of life, psychological well-being, negative feeling,
psychosocial problem, coping strategy |
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慢性病的個人控制觀：
自主與依賴之間
Personal Control over Chronic Illness︰ Between
Independence and Dependence
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林耀盛
台灣大學心理系
吳英璋 台灣大學心理系
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Yaw-Sheng
Lin / Department of PsychologyNational Taiwan
University
En-Chang Wu / Department of PsychologyNational
Taiwan University
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本研究以119位慢性病患者為樣本，探討慢性病患者的個人疾病控制信念內涵、相對式覺知控制程度，及控制信念與生活適應的關係。文中首先說明慢性病定義的問題性，而後表明作為一種研究策略的慢性病界定，構成本文立場。研究發現疾病控制信念呈多元結構，以因素分析抽出「解釋與預測」、「自我功效感」、「他者牽制式」、「工具理性式」四種控制信念，研究者認為這四類疾病控制信念，恰分別座落於「內在vs.外在」；「穩定vs.變動」的2x2座標上，其中愈持解釋與預測、自我功效感控制信念者，生活適應狀態傾向愈佳；愈持他者牽制式、工具理性式控制信念者，生活適應狀態傾向欠佳。另外，在九個向度的控制對象，發現與「醫療建制」有關的範疇，患者覺知到醫護人員較可以控制；與「日常生活」有關的面向，患者則自我覺知相對比較可以控制，文中並討論有關疾病「後代觀」的可能意涵。本文同時針對研究結果，指出患者逆處控制困境中，仍會尋求參與式控制以維持個人認同，說明疾病控制觀的動態多元性。最後，嘗試提出研究成果進行臨床實踐之可能徑路。
關鍵詞：慢性病、疾病控制信念、相對式覺知控制、生活適應狀態
作者簡介︰
林耀盛
台灣大學心理學研究所博士（臨床心理學） / 通訊處:（106）台北市羅斯福路四段1號 台大心理系南館104室
/ 電話（02）23630231轉2374轉7104 / E-mail：d1207001@ms.cc.ntu.edu.tw
吳英璋
台灣大學心理學研究所博士（臨床心理學） / 台灣大學心理系教授 / 通訊處:（106）台北市羅斯福路四段1號
台灣大學心理系 / 電話（02）23630231轉2374轉3330 / 傳真（02）23634746
/ E-mail：wuec@ccms.ntu.edu.tw |
The study surveyed 119 chronical outpatients, explored
the structures of illness-control beliefs, the degrees
of relatively perceived control among different
domains, and patient's life adjustment states. After
factor analysis, we found there were four-factor
structures in illness-control beliefs; namely, interpretation/prediction,
sense of self-efficacy, other-directed mastery and
instrumental rationality. According to the results,
it showed the patients with the illness-control
beliefs of interpretation/prediction and sense of
self-efficacy tended to have a better life adjustment
states, yet the patients with the illness-control
beliefs of other-directed mastery and instrumental
rationality got the contrary outcomes. In the nine
dimensions of control targets, the patients felt
they could control better than the medical staff
on the domains of "everyday life" from their illness
experiences. But on the domains of "medical regime",
they perceived the medical staff got more power
to control. Finally, we pointed out the dialectics
of control over chronic illness, and discussed the
implications in the clinical practice regarding
the research results.
Keywords: chronic illness, illness-control
beliefs, relatively perceived control, life adjustment
states |
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慢性病患失能初期評價性自我概念之變化：以腎病末期患者為例
The Change of Evaluative Self-concept in Chronic
Disabled Patients at Early Sick Stage： In the
Case of End-stage Renal Disease Patients
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翁嘉英
中正大學心理系
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Chia-Ying
Weng Department of Psychology
National Chung-Cheng University
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本研究關心嚴重生理功能損傷之失能性疾病（如失去重要器官或肢體殘障）患者，在失能初期驟然面對殘障的心理調適歷程。主要目的在探討患者評價性自我概念之歷時性變化，以做為臨床實務工作中提昇患者自尊感之參考。本研究將罹患腎病末期，年齡在55歲以下，接受透析治療兩年內之患者納入篩選對象，共訪談82位患者。由有多年臨床經驗之臨床心理師以結構式問卷進行訪談，內容包括病患角色認定調查表與下述變項之測量：失能前及現在之整體性自尊感高低；針對人生意義、健康狀況、活動與生涯限制、能力與才幹、社會功能與地位、家人之支持、回報能力、家庭功能等八個自我向度，在失能前、剛發病時、現在、及預期未來之自我評價的相對變化；上述八個自我評價向度在失能前、剛發病時、及現在之心理權重性相對變化。先以病患角色認定調查表，篩選17名處於抗拒階段與36名接受階段患者進行比較分析。結果顯示，兩組受試者目前之整體性自尊感得分相較於失能前皆明顯降低。在自我評價方面，接受組受試者在受訪當時，主觀上對自我的評價明顯低於失能前，同時也預期未來無法恢復到失能前的狀態。抗拒組受試者在受訪當時，主觀上認為自己的狀況比起失能前稍差但無顯著差異，同時預期未來可恢復到失能前的狀態。在心理權重性方面，接受組患者體認到失能後大部份自我向度都變得不再那麼重要，唯有「健康狀況」與「家人之態度」才是最重要的。而抗拒組受試者，即使患病時間與接受組受試者相當，但並未調整各個自我向度之心理權重性。可見，影響失能初期患者之自我尊嚴的自我評價與心理權重性皆受到其社會認定所影響。
關鍵詞：失能初期、自我尊嚴、社會認定、腎病末期
作者簡介︰
翁嘉英
台灣大學心理學博士（臨床心理學） / 中正大學心理系助理教授 / 通訊處:（621） 嘉義縣民雄鄉三興村160號
中正大學心理系 / 電話（05）2720411轉6410 / 傳真（05）2720857 / E-mail：psycyw@ccunix.ccu.edu.tw
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The study chooses end-stage renal disease patient
samples less than 55 years old who had dialysis
cure within two years. We have 82 interviewees.
Experienced clinical psychologists use a structured
questionnaire to conduct interviews. The contents
of the questionnaire include "patient role identification
scale" and the relative change of self- evaluation
and psychological centrality of eight self domains.
We use "patients role identification scale" to select
17 resistance and 36 acceptance stage patients for
comparison analysis. The result indicates that present
global self-esteem of the two groups compare with
that of before the disease has a significant decrease.
In the self-evaluation relative change scale, the
acceptance stage patients drop the scale dramatically
when disease onset and come back slowly but not
the level as before. The resistance stage patients
evaluate themselves as no significant differences
than before and expect they can get well as before.
In psychological centrality relative change scale,
the acceptance stage patients realize that nothing
is so important except "health status" and "supports
from family". Even though the resistance stage patients
have the same duration of disease they still can't
adjust their psychological centrality of self domains
as those patients in acceptance stage. The results
indicate that the differences of self- evaluation
and psychological centrality between two groups
are due to social identity of patients.
Keywords: chronic disabled patients, early
adjustment stage, self-esteem, end-stage renal disease |
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高血壓患者注意焦點的型態與
個人生病行為的關係
The Patterns of Symptoms Focusing Attention and
Illness Behaviors in Hypertension Adults
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陳秀蓉
輔仁大學應用心理系
呂碧鴻 台灣大學醫學院家庭醫學科
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Hsiu-Jung
Chen /Department of Applied Psychology
Fu-Jen Catholic University
Bee-Horng Lue /Department of Family Medicine
National Taiwan University Hospital
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高血壓是常見慢性疾病，但因疾病初期具無症狀之特性，導致患者不明確的身體知覺與判斷偏差。研究目的欲探討高血壓患者焦點注意生病的線索時，偏向內在或外在的線索，對個人生病行為如認知評價、因應與遵從醫囑等行為以及情緒後果是否有不同的影響。
本研究以立意取樣，選取本態型高血壓患者，經由質的資料收集與內容結構分析24位患者，發現第一種型態為注意內在線索的患者，以內因解釋高血壓，有身體化的擔心與沮喪情緒；因應方式較謹慎。第二種型態為注意內、外線索的患者，個案其會因對高血壓線索的確定性與嚴重性評估，影響個人對病症的擔心及服藥的焦慮；當個案對症狀或血壓的因素越明確，並接受客觀資訊時（例如血壓計的數值），個案就越容易聽從醫師的說明與醫囑。但是，當不確知的歸因線索越多時，加上症狀持續出現，個案會感到更多對身體的擔心，甚至在吃藥後都會擔心副作用，害怕醫師開的藥不適合。第三種型態係從外在尋找身體症狀之線索，因此，容易尋求外在調節與控制。第四種型態屬於不自覺型，這類型病人多半因為其他原因（如健檢、感冒等）在門診中被醫師發現，主動求醫的意願低，也因為他們無法根據具體線索解釋身體症狀，故因應意向是四種型態中最低的。
研究建議為需參照個人注意收錄的內、外線索，以及相對於客觀醫療知識的正確觀念，個人對病症的確定性與嚴重性評估等社會認知訊息，才能更準確預測個人生病因應與情緒變化。
關鍵詞：注意焦點、生病行為、身體化擔心、內在與外在線索
作者簡介︰
陳秀蓉
台灣大學心理學研究所博士（臨床心理學） / 輔仁大學應用心理系副教授 / 通訊處:（242）北縣新莊市中正路510號
輔仁大學應用心理系 / 電話（02）29031111轉3228 / 傳真（02）28319965
/ E-mail︰hsiuj@ms26.hinet.net
呂碧鴻
台灣大學醫學系醫學士 / 台灣大學醫學院社會醫學科主任及家庭醫學科副教授/ 通訊處:（100）台北市仁愛路一段1號
台大醫學院社會醫學科 / 電話（02）23970800 轉2620 / 傳真（02）23118674
/ E-mail ：grace@ccms.ntu.edu.tw |
Hypertension is a common chronic disease, its because
of asymptomatic characters, patients usually make
wrongly somatic perceptions and inaccurate judgment.
The purpose of this study was to assess the focusing
attention on internal versus external illness cues,
which could influence the individual's cognitive
appraisal, coping behavior, adherence and emotional
response in hypertension patients.
Twenty-four patients with essential hypertension
were purposively selected as our study participants.
Patients were interviewed by a doctor of Family
Medicine who was also a researcher in our study,
and the interaction process was taped for qualitative
analysis.
The qualitative data revealed that there were four
patterns of focusing attention among our research
participants. They were : 1. Self-focused attention,
they were internally directed attention to illness
cues, experienced more somatic distress and coped
with illness more passively. 2. Attention focus
on both internal and external illness cues, patients
had active coping if they certainly became aware
of the correct somatic cues. Otherwise, they tended
to worry and comply with medication for security
because of uncertainty feeling and severity of hypertension.
3. Situation-focused attention, they tended to focus
on environmental factors, not as much emotional
distress as well, and tried to decrease blood pressure
by managing the stress from situation. 4. Unaware
of both the internal and external cues, patients
weren't aware of any cues and needed to find the
hypertension by others, tended to use defensive
coping for hypertension.
Our study suggests to know personal focusing attention
pattern, meanwhile compares with the accurate objective
medical knowledge, certainty and severity about
illness, can predict patient's illness behavior
more precisely.
Keywords: focus attention, illness behavior,
somatic distress, internal and external informational
cues |
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生物心理社會取向之壓力衡鑑與
壓力調適之效果評估
The Outcome Evaluation of Biopsychosocial Stress
Assessment and Stress Management
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鄭逸如
台大醫院家庭醫學部
吳英璋 台灣大學心理系
呂碧鴻 台大醫學院家庭醫學科
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Yih-Ru
Cheng / Dept. of Family Medicine NTU Hospital
En-Chang Wu / Dept. of Psychology National Taiwan
University
Bee-Horng Lue /Dept. of Family Medicine NTU Hospital
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近年來，由於疾病型態的轉變，醫療服務的重點已由急性疾病轉為慢性疾病，而有關病因的了解亦已擴及生活壓力引起之心理社會問題，因此，傳統偏向生物醫學層面之病因模式與照顧方式已有所不足，取而代之的是兼顧個人身體狀況、自我功能、社會支持及生活壓力的生物心理社會模式。相對於醫學的改革，心理學也有相應的省思，在衡鑑與治療上逐漸看重生物心理社會的整體性考量。在台灣，臨床上以生物心理社會模式為中心理念的代表性領域有健康心理學及家庭醫學，這兩個領域自1987年即在台北某醫學中心家庭醫學科有實務上的合作，對患者提供身心壓力衡鑑與壓力調適之服務。
身心壓力衡鑑與調適不同於傳統在精神科的心理衡鑑與心理治療，它是根據壓力模式發展出的一套本土化專業。在累積多年的臨床經驗及成效後，藉由研究證實其效果，並探索可能的機轉，是勢在必行的工作，也是本研究的目的。
本研究的主要發現是，身心壓力衡鑑與調適對心理社會問題的患者確實具有療效，可緩解其心身症狀、情緒困擾，並改善控制信念及自我效能。研究結果也顯示患者對其心身困擾似乎自有一套解釋模式，他們會尋求何種處理，是否接受某種治療，都與此有關，醫療應當包含這部份的溝通與處理，才能更完整、有效。
關鍵詞：壓力衡鑑與壓力調適、壓力模式
作者簡介︰
鄭逸如
台灣大學心理學研究所碩士 / 台大醫院家庭醫學部臨床心理師及台灣大學心理系兼任講師 / 通訊處:（100）台北市中山南路7號
台大醫院家庭醫學部 / 電話（02）23970800轉6826 / 傳真（02）23118674
/ E-mail：yihru@med.mc.ntu.edu.tw
吳英璋
台灣大學心理學研究所博士（臨床心理學） / 台灣大學心理學系教授及台大醫院家庭醫學部兼任臨床心理師
/ 通訊處:（106）台北市羅斯福路四段1號 台灣大學心理系 / 電話（02）23630231轉2374再轉3330
/ 傳真（02）23634746 / E-mail：wuec@ccms.ntu.edu.tw
呂碧鴻
台灣大學醫學系醫學士 / 台灣大學醫學院社會醫學科主任及家庭醫學科副教授 台大醫院家庭醫學部主治醫師
/ 通訊處:（100）台北市仁愛路一段1號 台大醫學院社會醫學科 / 電話（02）23970800轉2620
/ 傳真（02）23118674 / E-mail ：grace@ccms.ntu.edu.tw
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According to pattern changes in illnesses, the focus
of medical service has changed from acute to chronic
diseases in recent years. The exploration of etiology
has included psychosocial problems induced by life
stresses. Instead of pure medical treatment, the
biopsychosocial approach is more suitable. The revolution
occurs in psychology too. The stress assessment
and management does not address psychosocial but
also biological aspects. In Taiwan, two representative
fields are health psychology and family medicine.
These two fields cooperated in practical works since
1987, offering stress assessment and management
to patients.
Stress assessment and management is different from
traditional psychological assessment and psychotherapy
in psychiatric field. It is a clinical application
of culture-based health psychology based on stress
model. This study is to prove its clinical effect
and explore the possible mechanism. The result supports
its clinical effect. It also shows patients have
their own explanations of their problems . This
must be taken into consideration to make treatment
more effective.
Keywords: stress assessment and stress management,
stress model |
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